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| 财产 | 统一 | 土 地 登 记 卡 设卡日期： 年 月 日 清查表编号： 字第 号 |
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| 分类 | |||
| 编号 |
| 土地标示 | 座 落 | 省 市（县） | 新地名 | 街（路） 号 | 所有权记录 | 原所有权人 | |
| 地 号 | 街（路） 号 | 购 置 日 期 | 年 月 日 | ||||
| 地 目 | 面积 | 公顷 | 所有权状字号 | ||||
| 等 则 | 坪 | 土地使用现状 |
| 土 地 成 本 | 地 价税 | 租赁（编号： ） | |||||||||||||||||||||||||||
| 付款日期 | 摘 要 | 金额 | 年 期 | 评价总额 | 税率 | 本税 | 总税额 | 所有人核准文号： | |||||||||||||||||||||
| 土 地 款 | 期 限 | 每月租金 | 本 期 租 金 | ||||||||||||||||||||||||||
| 增 值 税 | 起 | 讫 | 每坪 | 小计 | |||||||||||||||||||||||||
| 印 花 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 登 记 费 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 土地改良费 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地上物补费 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 合计 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地项权利设定登记 | 权利人姓名 | 住址 | 登记原因 | 证明书字号 | 设定日期 | 申请注销登记 | |||||||||||||||||||||||
| 日期 | 字号 | 日期 | 字号 | 存续期间 | 日期 | 字 号 | |||||||||||||||||||||||