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| 姓 名 | 指导教师 | ||
| 学 号 | 专 业 | ||
| 请假时间：共 天
自 年 月 日至 年 月 日 （转载自中国科教评价网www.seac.com，请保留此标记。）
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| 请假事由： 研究生签字： 年 月 日 （转载自中国科教评价网www.seac.com，请保留此标记。） |
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| 导师对请假事由是否属实，是否同意请假的意见： 导师签字： 年 月 日 （转载自中国科教评价网http://www.nseac.com，请保留此标记。） |
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| 学院主管院长意见： 主管院长签字（盖章）： 年 月 日 （科教范文网编辑发布http://fw.NSEAC.com，请保留此标记。） |
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| 研究生院意见： 年 月 日 （科教范文网发布http://fw.ΝsΕΑc.com，请保留此标记。）
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